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CT和MRI可以取代B超嗎?

在許多人的常識中,MRI(核磁共振)比CT(電腦斷層攝影)好,CT比B超好,之所以如此排序,是因為MRI比CT貴,CT比B超貴,然而在適用一般消費領域的常識並不能套用於醫學影像診斷領域。臨床上,這三種影像各有其獨特的優點和功能,腦部檢查CT常常優於MRI,就軟組織和肌腱而言,MRI又常常優於CT,除了這些特殊部位之外,B超卻是大多數臨床醫師的首選。許多患者或許以為這是因為B超價格低廉使然,其實,價廉只是B超眾多優點中最不重要的一條,因為如果以犧牲診斷價值換取低廉價格就算不得優點。誠然,B超價格確實為大多數人的身體檢查帶來便利。CT和MRI收費動輒數千,而上至頸部,下肢盆腔的全身B 超檢查也只需一千多元。然而B超優點遠非如此。相較於CT和MRI,B超價格低廉並非因為其診斷價值低於CT或MRI,而是因為B超機器的造價和使用成本遠小於CT和MRI機器。一輛坦克車肯定比一輛家用轎車貴很多,但開坦克上班一定沒有開轎車更快捷,好用。因此,B超不是窮人的選擇,而是醫學影響診斷中不可被CT與MRI取代的手段。

一,B超診斷價值優於其他影像的項目:

1)甲狀腺結節

2)膽囊疾病尤其是膽結石

3)實質臟器的微小病灶,如肝臟裡小於1公分的病灶

4)許多慢性疾病的定期隨訪,如慢性肝炎,多囊腎,腎結識,膽囊息肉等需要長年甚

      至終身的追蹤。

5)女性生殖器官,尤其是陰道B超,對子宮和卵巢檢查常優於CT和MRI。

4)女性乳房檢查,尤其是年輕女性。醫學統計,女性乳癌發生率為每9個女性中有一位,加拿大對40歲以上婦女鉬靶篩檢,但年輕女性乳房組織緻密,鉬靶篩檢敏感度受到影響,B超檢查已成為高密度乳房組織檢查的首選。

二,無禁忌症,無副作用。

CT具有放射性,對處於生長發育階段的兒童,青少年,生殖年齡的婦女以及孕婦都需慎用或不用,對需要定期檢查的慢性病患者也需要控制使用。大多數情況下CT和MRI檢查需要靜脈注射造影劑,而造影劑對腎臟功能有不良影響,因此,檢查者必須預先進行血液檢查腎功能,老年人或因各樣原因導致的腎功能不全者需要慎用甚至禁用。造影劑會產生過敏反應,甚至超敏反應,後者雖然發生率不高,然而一旦發生,處理不及時可導致死亡。B超檢查採用聲波,是迄今為止最安全的影像檢查。

三,舒適放鬆,人皆耐受。CT和MRI都需要把病人放置在一個狹小空間進行,有密室恐懼症的人難以完成。MRI全程伴隨強大而刺耳的噪音,很是不適,因此,被檢查者都備有呼叫器,防止患者檢查過程中不能耐受而隨時請求停止。相較之下,B超檢查輕鬆舒適,老少咸宜。

四,人機互動,即時掃描。

CT和MRI檢查程序包括各項參數在檢查前設定,B超檢查在掃描過程中檢查人員根據病人的狀況隨時做各項調整。設想需要在一個外表正常的蘋果裡面找出某一個蟲蛀病變,CT和MRI的工作原理是將蘋果按照設定的厚度,設定的方向平行切片,然後從每一片中尋找病變,機器一旦啟動,中間無法更改。B超是人手將蘋果切片,切的過程中可以隨時把某一片蘋果取出,放大,旋轉,多個角度反覆查看,或把刀換一個方向以縱向,橫向,斜切等各個方向進行取樣觀察。客觀公允地講,B超檢查結果受到人為技術和責任因素的約束,但換個角度,這也正是CT和MRI不能複製的優點。對一個有經驗的B超師來說,每一幀照片後面都是診斷與排除診斷的思考過程。依照北美超音波協會要求,每一項常規項目都對所要檢查的具體臟器以及基本圖像製定了相對統一的標準,以腹部檢查為例,每一個腹部B超必須包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腹部大血管等,然而,同樣是腹部檢查,一個2歲腹痛患兒和一個40歲腹痛的中年婦女,一個慢性肝炎的定期複查與一個三高症患者的定期檢查,他們的檢查目的和重點可能各有不同,有經驗的檢查者會在即時檢查時根據情況不斷做出調整。再以孕檢為例,同一個孕婦不同孕期,又或相同的孕期不同的夫婦,每一次每一位的胎兒檢查過程都不完全相同。


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